MODELO DE ORDEN BANCARIA
Los donativos a la FUNDACIÓN NUMEN gozan de las exenciones establecidas en la Ley 49/2002

Imprima en papel el siguiente formulario, rellénelo con los datos requeridos  y remítalo por correo a la FUNDACIÓN NUMEN, en la dirección abajo indicada.

Si lo prefiere, también puede enviarlo a través del fax 91 743 25 54.

SR. DIRECTOR del Banco/Caja: _________________________________________________________________________________

Le ruego abone la cantidad que le indico en este impreso de domiciliación a la cuenta abajo especificada, y con cargo a mi cuenta número:

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Entidad
Sucursal
DC
Nº de Cuenta

INGRESAR en FUNDACIÓN NUMEN en cualquier oficina de Caja Madrid:
 
Cuenta corriente: 2038 1603 47 6000042225
C/ Ponzano, 57
28003 Madrid

CANTIDAD A INGRESAR

______________________________________  Euros mensuales

______________________________________  Euros trimestrales

______________________________________  Euros semestrales

______________________________________  Euros anuales

______________________________________  Euros por una sola vez

Atentamente,

 

 

(Firma)

En caso de abonos anuales, por favor,
indíquenos el mes en que debemos efectuar el cobro:  _____________________

Nombre y apellidos o razón social: ___________________________________________
N.I.F. / C.I.F.: ___________________________________________
Dirección: ___________________________________________
Población: ___________________________________________
Cód. Postal: ___________________________________________
Teléfono: ___________________________________________
Fax: ___________________________________________

Enviar esta orden a: 

Concha Vereterra
Fundación NUMEN
C/ Tabatinga, 11
28027 MADRID
Teléfono: 91 743 21 91

O si lo prefiere envíenos la orden de domiciliación bancaria al fax 91.743.25.54.

Muchas gracias por su aportación